FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

 

Dra. MARIELA MANSILLA
Prof. Dra. ADELINA BRASELLI


FOD - definición (Petersdorf)

  • FIEBRE > 38,3C EN VARIAS OCASIONES
  • DE MÁS DE 3 SEMANAS DE DURACIÓN
  • QUE PERMANECE SIN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DESPUÉS DE 1 SEMANA DE ESTUDIO HOSPITALARIO


COMENTARIOS

 Permite excluir:

  • hipertermia habitual y febrícula prolongada
  • fiebre de poca duración y autolimitada

Resulta innecesaria la hospitalización, por lo que se admiten criterios alternativos:

  • "1 semana de investigación ambulatoria intensiva e inteligente"
  • "ausencia de diagnóstico a pesar de las investigaciones adecuadas durante al menos 3 visitas en la consulta o 3 días de hospitalización"


FOD - categorías

Por razones etiológicas y metodología diagnóstica se consideran:

  • FOD CLÁSICA
  • FOD EN EL INFECTADO VIH
  • FOD NOSOCOMIAL
  • FOD ASOCIADA A NEUTROPENIA

Los cuadros febriles de las 2 últimas categorías, aunque tienen etiologías y métodos de estudio diferentes a las FOD CLASICA, se los trata empíricamente en un plazo menor de tiempo. Conceptualmente no entrarían en la definición de FOD.

Otros subgrupos:

  • FOD EN EL NIÑO
  • FOD EN EL ANCIANO


 FOD CLASICA - etiologías más frecuentes
(50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades):

  • TUBERCULOSIS MILIAR O EXTRAPULMONAR
  • ENDOCARDITIS INFECCIOSA
  • ABCESOS INTRAABDOMINALES O PELVIANOS
  • LINFOMAS O TUMORES SÓLIDOS
  • VASCULITIS
  • MESENQUIMOPATIAS (LES, ENF. DE STILL).

 

FOD CLASICA - etiologías
INFECCIOSAS

localizadas: endocarditis infecciosa, infección urinaria y prostática, intraabdominal o pelviana, osteoarticular incluyendo prótesis, sinusitis y otitis media, abceso dentario periapical, infecciones vasculares (venosa, de aneurisma aórtico o prótesis vascular)

sistémicas: tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar), micobacteriosis atípica, salmonelosis, brucelosis, leptospirosis, infecciones por especies de Chlamydia y Mycoplasma, paludismo, citomegalovirosis, mononucleosis infecciosa, infección por VIH, toxoplasmosis, enfermedad por arañazo de gato, enfermedad de Whipple, fiebre Q, micosis sistémicas, parasitosis intestinal





 FOD CLÁSICA- etiologías

TUMORALES:

Linfomas, leucemia, mieloma, neoplasma de colon, tumor hepático, hipernefroma, carcinoma de páncreas, carcinomatosis diseminada, sarcoma, linfadenopatía angioinmunoblástica, mixoma auricular.

VASCULITIS-COLAGENOSIS:

Enfermedad de Still, arteritis temporal, polimialgia reumática, PAN, LES, AR, angeitis de Churg-Strauss, vasculitis por hipersensibilidad a fármacos, enfermedad de Behcet, granulomatosis de Wegener, arteritis de Takayasu, espondilitis anquilosante

MISCELANEA:

Sarcoidosis, enfermedad de Crohn, CUC, tromboflebitis, TEP, fiebre medicamentosa, cirrosis hepática, hepatitis granulomatosa o alcohólica, hipertiroidismo, tiroiditis, enfermedad de Kikuchi, enfermedad de Castleman, hipertermia central, hematoma profundo, fiebre ficticia




 FOD CLASICA - historia clínica

ANAMNESIS:

FIEBRE y sus características (duración, nivel, horario, chuchos, periodicidad)

SINTOMAS EN APARATOS Y SISTEMAS (génito-urinario, digestivo, respiratorio, neurológico, linfoganglionar)

MANIFESTACIONES CUTANEAS (erupciones, petequias, infecciones)

REPERCUSION GENERAL

ANTECEDENTES:

PERSONALES: diabetes, insuficiencia renal, hepática, respiratoria, cardíaca; neoplasias, portación de sondas, prótesis o marcapaso; profesión; hábitos alimenticios, tóxicos y sexuales; fármacos, cirugías anteriores.

DE CONTACTO (con enfermos y animales).

AMBIENTALES. VIAJES AL EXTERIOR

EXAMEN: buscar: manifestaciones cutáneas y mucosas, adenomegalias, visceromegalias, masas, soplos cardíacos, focos respiratorio (altos y bajos). Incluir examen genital, dental y fondo de ojo.