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T.saginata
es un platelminto de la clase Cestoda, cuyos adultos se
desarrollan en el intestino del ser humano que actúa como
único huésped definitivo, y los estadios larvarios
o cisticercos en los tejidos de los animales vacunos. Se trata de una zoonosis parasitaria
cosmopolita, cuyas tasas de prevalencia varían en función
de diversos factores socio-económicos y culturales. El
comportamiento humano resulta fundamental para su persistencia,
ya que la contaminación con heces humanas de los terrenos
posibilita la infección de los animales, y el hábito
de ingerir carne cruda de vacunos cierra el ciclo permitiendo
la infección humana por tenias adultas. En Uruguay las cifras de prevalencia
observadas en los distintos trabajos no expresan la realidad
ya que se trata de servicios de consulta especializada. Osimani(1)
en 1963 en una muestra de la ciudad de Montevideo que consultó
en el Instituto de Higiene halla 2,8%, similar al 2,5% publicado
por Ceruzzi(2) en 1972. Zanetta(3) en 1981 obtiene 8,8% en población
infantil derivada a Policlínica de Enfermedades Parasitarias. |
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El objetivo de la presente comunicación
es hacer una revisión actualizada de todos los casos de
teniasis por T.saginata que se han diagnosticado en el
Departamento de Parasitología en el período comprendido
entre los años 1985 y 1998. Se incluyen además
los casos procedentes de otros centros especializados, y se analizan
en su conjunto. Esta revisión de casos nos permitirá
conocer algunos aspectos epidemiológicos y clínicos
de la teniasis en nuestro país. |
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Se revisaron todas las historias clínicas
de pacientes que concurrieron a la Policlínica de Enfermedades
Parasitarias (luego Policlínica de Enteroparasitosis)
del Instituto de Higiene entre 1985 y 1998; a la Policlínica
Parasitológica del Hospital Pasteur (1988-98), así
como población mutual derivada a Policlínica de
Parasitología de Médica Uruguaya (1988-98). El diagnóstico se realizó en todos los casos por el estudio de los proglótides grávidos expulsados por el paciente, observándolos a simple vista, comprimidos entre dos portaobjetos de vidrio. En muchos casos además se hallaron huevos microscópicamente en el Examen Coproparasitario o en la Espátula Adhesiva. A todos los pacientes se les realizó
indicación terapéutica, empleando distintos fármacos:
hasta 1986 NICLOSAMIDA, 2 grs en dosis única, y posteriormente
PRAZIQUANTEL a la dosis de 5-10 mgr/k en una única administración. Se establecieron los criterios de curación, que para Niclosamida consistía en la comprobación de la expulsión del escólex, y en el caso del Praziquantel controles con coproparasitario negativos hasta los 3 meses posteriores al tratamiento. |
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En muchos casos, una vez indicado el
tratamiento, el paciente no regresó para certificar su
curación. Como factores predisponentes para la
adquisición de la teniasis por T.saginata se consideran:
el hábito de ingestión de carne cruda o mal cocida
que se presentó en el 94% de los pacientes (156/166),
y las anomalías de la masticación que se observó
en el 75% de los individuos (87/115) en los que este dato había
sido interrogado, y que puede tener diversas causas, por ejemplo:
falta de piezas dentarias, ansiedad, respiración bucal
por obstrucción nasal alérgica, etc. En relación
con el carnivorismo, señalamos que se trata de carne adquirida
en carnicerías, y no proveniente de faena doméstica,
lo que permite suponer que existe un subdiagnóstico en
animales, que posibilita que lleguen al consumo humano carnes
parasitadas. El tiempo de evolución en relación
con la eliminación de segmentos grávidos al momento
de la consulta osciló entre 4 días y 14 años,
resultando que el 40% de la población considerada hacía
más de un año que los expulsaba. Esto podría
estar vinculado con sentimientos de pudor debido a la eliminación
incluso espontánea de proglótides a través
del ano, que favorece manifestaciones psicosomáticas (vergüenza,
rechazo) y puede llevar a que se oculte la parasitosis (4). 90 pacientes declararon haber
sido tratados previamente para combatir la teniasis, en forma
no exitosa. En su mayoría reconocían haber recibido
únicamente derivados benzoimidazólicos (Mebendazol
70%), pero también asociaciones de fármacos, así
como preparaciones homeopáticas. Esto habla del desconocimiento
por gran parte del cuerpo médico nacional del tratamiento
adecuado para esta parasitosis. Hasta hace pocos años
se sumaban también las dificultades en la obtención
de los medicamentos adecuados que no se hallaban disponibles
en nuestro país, debiendo los pacientes desplazarse a
países limítrofes para adquirir las drogas. De la población considerada
26 (13%) fueron
tratados con Niclosamida y 171 (87%) con Praziquantel. En el
caso de los pacientes tratados con Niclosamida el control consistía
en la recolección de todas las materias emitidas post
ingesta de purgante: el hallazgo del escólex en esta oportunidad
certificaba la curación.
Desde 1986 utilizamos Praziquantel, droga que presenta
mayor eficacia, mejor tolerancia y mayor facilidad de manejo
terapéutico, al no necesitar dietas especiales, ni la
utilización de purgantes salinos. Con Praziquantel no
se busca el escólex ya que se expulsan los segmentos completamente
deteriorados con las heces: es necesario realizar controles con
coproparasitarios seriados buscando huevos de Tenia (hasta 3
meses después del tratamiento) (5). El seguimiento postratamiento
pudo realizarse únicamente en 103 (52%) pacientes, cumpliéndose
con los requerimientos establecidos como criterio de curación
solamente en 51 individuos. Acerca del resto, podemos solo presumir
el éxito terapéutico ya que no han vuelto a consultar. |
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* La teniasis por T.saginata
persiste existiendo como infección en el Uruguay. * No existe diferencia
significativa en cuanto a la distribución por sexos. * Se observa con mayor
frecuencia en adultos, que consultan por expulsión de
segmentos por el intestino. * La sintomatología
principal consiste en dolor abdominal, nerviosismo y cefaleas. * Permanece subdiagnosticada
en los animales, por lo que las carnes de bovinos deben ingerirse
bien cocidas. * Continúa existiendo
defecación a cielo abierto por la población. * Se ignora prevalencia
real, ya que en realidad nuestros datos corresponden a incidencia. |
La teniasis por T.saginata es una zoonosis parasitaria de distribución universal cuya incidencia varía en distintas regiones de acuerdo a diferencias en los hábitos de comportamiento de las poblaciones. Se revisaron las historias clínicas de 197 pacientes con diagnóstico confirmado de teniasis por T.saginata, atendidos entre 1985 y 1998 con la finalidad de conocer algunos aspectos epidemiológicos y clínicos acerca de esta afección en nuestro país, así como resaltar cuales son los únicos tratamientos válidos para combatirla. De las historias revisadas surge que 65% de los pacientes correspondieron al sexo femenino, con un promedio de edad de 33 años.
Es poco frecuente en niños preescolares, siendo el grupo etario más afectado el de 11 a 20 años, descendiendo luego progresivamente. En todos los casos el motivo de consulta es la expulsión de segmentos grávidos por el intestino, o la visualización de los mismos en las materias fecales. Carece de una sintomatología patognomónica, aunque se destaca la presencia de dolor abdominal, nerviosismo y cefaleas. El hábito de ingestión de carne bovina cruda o mal cocida está presente en el 94% de los pacientes. 40% de los pacientes hacía más de un año que expulsaban segmentos al momento de la consulta en un servicio especializado, registrándose en muchos casos los tratamientos previos inexitosos con otros fármacos. A todos los pacientes se les indicó el tratamiento a realizar con Niclosamida o con Praziquantel. Solo en 51 pacientes pudo certificarse la curación mientras que en el resto los estudios fueron incompletos por no haber regresado para suficientes controles posteriores. Por lo expuesto, podemos afirmar que la teniasis por T.saginata persiste existiendo como infección en el Uruguay, que continúa existiendo defecación a cielo abierto por la población que mantiene la infección en los animales, y que seguramente permanece subdiagnosticada en bovinos.
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5. Botero, D.; Restrepo,
M. Parasitosis humanas. Corporación para investigaciones
biológicas, Medellín, Colombia. 3a.ed. 1998. |