INFECCIONES URINARIAS

INTRODUCCIÓN – IMPORTANCIA -

= nLAS INFECCIONES URINARIAS (IU) SON ALTAMENTE FRECUENTES <= /b>

n

= nMUCHOS CASOS REQUI= EREN HOSPITALIZACIÓN

n

= nLAS RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS SON VARIABLES CON:

¬edad

¬sexo

¬embarazo

¬comorbilidad
¬riesgo de infección por agen= te resistente

¬previa respuesta al tratamiento = ;

¬presencia de catéter<= span style=3D'font-size:71%;mso-special-format:lastCR;display:none'>

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DEFINICIONES

nINFECCIÓN URINARIA (IU): es = la inflamación de las estructuras del aparato urinario ocasionada por = un agente infeccioso.

n

nIU RECURRENTE: es la reiteración del episodio con una frecuencia anual de 4 o más veces. Puede ser RE= CAÍDA (en las 2 semanas siguientes de co= mpletado el tratamiento y por el mismo germen) o REINFECCIÓN (después de 2 semanas) <= /div>
n

nIU EPISÓDICA: = menos de 4 episodios al año

n

nBACTERIURIA ASINTOMÁTICA: presencia de 105 ufc/ml o más, en= 2 muestras consecutivas, en ausencia de síntomas
n

= n

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DEFINICIONES (continuación)

= nINFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

n=

nComo inicialmente no se conoce cual va a ser la evolución de la IU cuand= o se asocian factores de riesgo p= ara enfermedad más severa, algunos consideran IU COMPLICADA<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:50%'> si:

Øse acompaña de anomalí= ;as estructurales (obstrucción) o funcionales (reflujo, vejiga neurógena) del aparato urinario;

&Os= lash;el huésped presenta alteraciones metabólicas o= en su respuesta inmune;

&Os= lash;está relacionada con maniobr= as instrumentales, =

&O= slash;es causada por gérmenes resistentes,

&Os= lash;hay extensión loco-regional o compromiso sistémico.

&Os= lash;E incluyen la IU en el hombre, por = su diferente manejo clínico y terapéutico

Ø

ØOtros definen la IU COMPLICADA cuando presenta:

&O= slash;extensión loco-regional, = ;

&O= slash;pionefrosis,

&O= slash;insuficiencia renal,

&O= slash;descontrol metabólico, <= /span>

&O= slash;o compromiso sistémico <= /span>

Ø

Ø

n

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ETIOLOGÍA

nEN GENERAL ES MONOBACTERIANA (95%).

nPUEDE SER POLIBACTERIANA EN EL SONDADO O EN EL PORTADOR DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES

n

nG&E= acute;RMENES MÁS FRECUENTES

nEscherichia coli (80-85%)

nProteus mirabilis

nKlebsiella pneumoniae

n

nGER= MENES MENOS FRECUENTES

nStreptococcus agalactiae, especi= es de Psedomonas, Enterobacter, Entero= coccus, Staphylococcus

n

nGer= men no aislado (15%): pue= de tratarse de: Mycoba= cterium tuberculosis o age= nte no bacteriano: Chlamyd= ia o Mycoplasma

n

n

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CLASIFICACIÓN - distintos criterios -

Comunitaria

Nosocomial

De “casa de salud”

AMBIENTE EN QUE FUE ADQUIRIDA

No complicada

Complicada

Recurrente

CLÍNICA

Mujer en vida genital activa

Mujer postmenopáusica

Embarazada

Hombre

Añoso

SEXO Y EDAD

Sin enfermedad local ni sistémica

Con uropatía anatómica o funcional

Inmunocomprometido

Con catéter a permanencia

CONDICIONES DEL HUÉSPED

Baja: cistitis y uretritis

Alta: pielonefritis

TERRITORIO EN QUE ASIENTA

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FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE IU

nEDAD AVANZADA
n

nINMUNOCOMPROMISO - COMORBILIDAD = ;

n

nHOSPITALIZACIÓN RECIENTE = 3;

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:50%;display:none'>
nINCONTINENCIA DE ESFÍNTERES&= #13;

n

nCATÉTER VESICAL <= /span>

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:50%;display:none'>
nMANIPULACIÓN RECIENTE DE V&I= acute;A GÉNITOURINARIA

n

nDEFICIENCIA ESTROGÉNICA =

n

nANTECEDENTES DE IU O BACTERIURIA= 3;

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:50%;display:none'>
nUSO DE ESPERMICIDA O DIAFRAGMA =

n

nINCORRECTOS HÁBITOS DE HIGIE= NE

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:50%;display:none'>
nCONSTIPACIÓN

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0023.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

GÉRMENES EN RELACIÓN A FACTORES DE RIESGO=

Mujer gestante, anciano, diabético

Streptococcus agalactiae

Es el germen más frecuente del episodio ini= cial y de IU comunitari= as

Escherichia coli

FACTORES DE RIESGO

GERMENES

Portador de catéter, uso de antibiót= icos, diabético, inmunodeprimido

Candida sp= p.

Portador de catéter, hospitalizado, uso de = antibióticos, inmunodeprimid= o

Acynetobacter spp.

Portador de catéter o IU por vía hemática=

Staphylococcus aureus

Portador de catéter

Staphylococcus epidermidis

IU baja de mujer joven = o que recibió antibióticos

Staphylococcus saprophyticus

Aumenta su frecuencia en: IU recurrentes, <= /span>alteraciones funcionales o estructu= rales del trac= to urinario y enfermos hospitalizados

Especies de Proteus, Klebsiella,= Enterobacter, Pseudomonas, <= /span>Enterococcus y Staphylococcus

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ESTUDIOS PARACLÍNICOS

nSEDIMENTO URINARIO

nTEST RÁPIDOS CON CINTA REACTIVA:

üNitritos (negativo en IU por enterococo o estafilococo), =

üestearasa leucocitaria,

ühemoglobina

nUROCULTIVO (no se solicita en forma sistemática). Se pi= de en:

üIU recurrente, IU alta o complicada; embarazada o diabética

üsospecha de germen resistente (antibioterapia reciente, procedente de “casa de salud”, instrumentación previa)

üsexo masculino

nHEMOCULTIVO (2): en IU alta, especialmente si hay fiebre con chucho

nVALORA= CIÓN DE FUNCIÓN RENAL

nVALORACIÓN GENERAL

nESTUDIOS IMAGENOLÓGIOS:

nsospechas de anomalía urológica, litiasis u obstrucción; <= /span>

nenfermedad severa o sospecha de complicación perinefrítica;

nhombre

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INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

NO REPETIR ESTUDIO

UROCULTIVO (+) EN ASINTOMÁTICO

REPETIR. VALOR DIAGNÓSTICO EN SONDADO, VEJIGA NEURÓGENA O CON FÍSTULA V-I O V-V

FLORA POLIMICROBIANA

SOSPECHA DE URETRITIS POR CHLAMYDIA. TRATAMIENTO DE ETS

TEST DE ESTEARASAS LEUCOCITARIAS (+) Y UROCULTIVO (-)

CUALQUIER Nº DE UFC TIENE VALOR

MUESTRA POR PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

VALOR DIAGNÓSTICO

103 R= 11; 105 UFC DE S. SAPROPHYTICUS O ENTEROCOCCUS SPP.

DIAGNÓSTICO MUY SUGESTIVO

104 UFC EN HOMBRE

VALOR DIAGNÓSTICO

102 R= 11; 105 UFC EN PACIENTE SINTOMÁTICO= Y CON PIURIA

PROBABILIDAD DE ITU: 92% SI GERMEN GRAM (–) Y 70% SI GRAM= (+)

> 105<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> UFC

ITU MUY POCO PROBABLE

TEST RÁPIDOS NEGATIVOS

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0006_image006.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlh9gEgAXcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAAD0 AR4BgAAAAAAAAAL/jI+py+0Po5y02ouz3rz7D4biqADmiabqyrbuC8fyTNf2jee6G+z+DwwKh0Qc oohMKpfM5q/njEqn1OKxis1qt00o9wsOI6/isvm89aLXbDa5DY/Lbeq5/c584/d8d/8PqKMXSFgY VWeYmDio2Oi4g/goecc4aXm5Eom5aVbJ+fmoCTqa5Ul6CiiKupp3wPoaqAo7G2RKe9uJqztku+tb +huc0ytcnGeMHEOczFzb/JyyDD1NRw0tbZ39IquNi90NjsIdDvtNDj5+vmqunp3eTsoOP/0+/ylv 31yfj4nPj7zv3yR/AoUFLOiIIEJfBxcucuWQXMOIhBRSpDXx4h8S/xw7evwIMqTIkSRLmjzpQGO3 jCr3WGy5DianlzLj1ewH8aY+nZZo8tzE8qebnEKLBS16xidSSUeXilHqtFHTqF+gUjU09aoWq1pj dU1F9Gs5sX24knV51mXYtKeysu2y9i0ot3KVmK0Lhy5eK3H3XtLrV8jdwEkJrxls+GnipH0XKwLs eFjjyIUgU6Yz+XIqzVUzc+Zj+bMyz6IplS5F+rSc0KpZIG7dBfaU17Lt1j6U+nZh3a0M8Eb7227u 4GBY86ZNHIhx3ciT+1h+u7lzQdOJoLyOPbv27dy7e//eoHpe8YKHk6cCvbb08zTSy17PXoZ72PDj w5jfur59HvsFmf/vvwR+qukHoAoCnkZggeIoiJlvDKbxYHv/RSgYhfJNaOETGd6H4YbUedhCgg8e WJqIDJIomokKoviZigWyyJmLAMKomYz90XiZjfvhSJmO9vEYmY/xAemYkOwRuZiR5yGZmJLkMWmY k+JBSZiU1VEZmJXTYemXls5xuZeXyYGJl5jEkVmXmcGhKZeav7H5FnhyzklnnXbeiedHIEoBJ1tu Hrenax0GWkOfaf3JHKEGDqqofI2Kw+ij20hqAqLRUQqApephqul7nEaKaSafOhhqhZR2St+ohgJ6 KqilLtgqqa9qGOuqidY6qzO45kqrpKjmpyqvvT7664DBCgvJscj/DqPssjfYKlaxCDbrbKHUVjsD tF9JW6KqeX4LbrjijktuSNg+e+2596WrLn+7tuvou/CuK++87vrqaq7adsVtiuzaG82/AJ+wr1b9 tijwwJkmPHDBVx0cI8MAO0wVxDVKbC/FUVmcI8bzauwUxz16DC/IS4kcJMntmowUykWqrC7LRbmc JMznyiwUzU3ajC3OP+kcJc/V+swT0FUK7SzROpXLdNNOPw01uQrfS2y+syp9k9FZIr0s1jVp3SXX yHotE9hhii0s2TCZXSbavKrdEttpuq0v3Vfb/SrcKsndJt6l6q0R33H6HSrgFwnup7dRL854444/ DsLUIRLOKeWn/1ruK+bEat6o4RQhfijninoeEehnke6Q6WShvpDq0YpOKOsIub4t7IHKXhDt/Nq+ J+4C6W4w7yD6/g/wDwvvIfH8GF8x8hsqnw/zGzufIfT2SB8y9RZaPw/2J2tPIffweN8y+BGK3w75 M5s/IvsnKg55/PLPTz/jkrvm/or5v7j/jP3f+L8dBfBHAxxSAY90wCUl8EkLnFIDr/TALUXwSxMc UwXPdME1ZfBNG2QVvmR1P4J18FYfRN/06hXChaEwhCY8h/pyNsJLrfB+LZSI1fIWw03NUHI1DMcL f5ZDT+1waj1Exw3/FsRUDVFhRVzJEQuXRGAtsWFRNNYUJ1bFaWRdMWNZ7NYWP9ZFf9WqfmQsoxnP CJ4UBuyLJQsjwti4MjdGDI4xk+PF6HgzO3YMjz3T48j4ODQ/pgyQSRPkywjZNUPWDJFjU+TOGJk2 RwYNkm+DHxoviclManKTnOykJz8pggIAADs= ------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0008.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

DIAGNÓSTICO

= nDIAGNÓSTICO NOSOLÓGIC= O:

nCLÍNICA
nEXAMEN DE ORINA

nUROCULTIVO (no necesario en mujer j= oven con cistitis ocasional)

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:64%;display:none'>
= nDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES &= #13;

nURETRITIS

nVAGINITIS

n= 3;

nDIAGNÓSTI= CO ETIOLÓGICO

nUROCULTIVO

nHEMOCULTIVO (en IU alta)

n

nDIAGNÓSTI= CO DE FACTOR FAVORECEDOR

nSISTÉMICO =

nLOCOREGIONAL
n

n

n

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DIAGNÓSTICO EN ADULTO MAYOR

= nSUELE SER DIFÍCIL PORQUE:=

nLAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON INESPECÍFICAS:

nS&Iacu= te;NTOMAS DEL TRACTO URINARIO NO SIEMPRE CORRESPONDEN A ENFERMEDAD INFECCIOSA

n

nSÍ= NTOMAS URINARIOS Y FIEBRE PUEDEN FALTAR, EXPRESÁNDOSE POR SÍNTOMAS EXTRAURINARIOS

n

nSÍNTOMAS SÓLO BAJOS EN IU TAMBIÉN ALTA

n

nLA BACTER= IURIA ASINTOMÁTICA ES FRECUENTE EN ESTA POBLACIÓN, Y LA FIEBRE TIE= NE OTRA CAUSA

n

nPIURIA NO= MARCA IU. Sensibilidad de test de estearasas: 83% y especificidad: 52%

n

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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO (1)

nCISTITIS:

<= span style=3D'font-size:86%;visibility:hidden'>n

nTratamiento empírico

nUrocultivo habitualmente no necesario

nUrocultivo necesario en: forma recurrente o complicada, diabética, embarazada, varón, sospecha de germen resistente

nDuración: 3 días. Fosfomicina monodosis

nProlongado - 7 a 10 días - en: embarazada, diabética, hombre, falla del tratamiento, infección recurrente o complicada, mayor de 65 años

<= span style=3D'visibility:hidden'>n

n

<= span style=3D'visibility:hidden'>n

<= span style=3D'visibility:hidden'>n

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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO (2)

nPIELONEFRITIS= :

n

nHospitalización en enfermedad severa

nUrocultivo y antibioticograma son necesarios

nHemocultivo (2): especialmente si chucho

nComienzo precoz del tratamiento

nPlan de ATB guiado por el Gram de orina e iniciado por vía i.v.

nDespués de mejorado y si la biodisponibilidad del ATB y las condiciones del huésped lo permiten, completar el tratamiento por v.o <= /span>

nDuración media del tratamiento: 10 a 14 días

n

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0012.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO (3)

nIU COMPLICADA

n

<= span style=3D'font-size:86%'>nUroc= ultivo y antibiograma son necesarios

<= span style=3D'font-size:86%;visibility:hidden'>n

<= span style=3D'font-size:86%'>nCorr= egir factores de riesgo para infección

<= span style=3D'font-size:86%;visibility:hidden'>n
nTrat= amiento antibiótico prolongado (> 2 semanas y hasta 6) e individualizado

-

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0009.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

TRATAMIENTO – MEDIDAS GENERALES

nCUALQUIERA SEA LA FORMA DE INFECCIÓN URINARIA

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

nINGESTA HÍDRICA ABUNDANTE: 2 a 3 litros/día

nCORREGIR HÁBITOS MICCIONALES: orinar c/3 horas y después de la relación sexual

nCORREGIR CONSTIPACIÓN: dieta rica en residuos

nHIGIENE PERINEAL CORRECTA: hacia atrás en la mujer

nPROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES GINECOLÓGICAS

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0018.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

SELECCIÓN DEL PLAN EMPÍRICO DE ATB

nLUEGO DE OBTENIDAS LAS MUESTRAS PARA ESTUDIO MICROBIOLÓGICO = ;

n= 3;

nEL PLAN INICI= AL SE SELECCIONA EN BASE A:

üLOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA INFECCIÓN (= alta o baja)

ü

üGÉRMENES MÁS FRECUENTES EN EL MED= IO Y SU SENSIBILIDAD

ü

üCARACTERÍSTICAS DEL ANTIMICROBIANO:

qeliminación por vía urinaria,

qconcentración que alcanza en los parénquimas (riñón y próstata),

qefectos adversos y riesgo tóxico,

qfácil de administrar,
qmenor costo económico
ü

= üCONDICIONES DEL HUÉSPED: edad, embarazo, comorbilidad =

ü

ü

n

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0043.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

PLAN ANTIBIÓTICO DE TRATAMIENTO

üCUANDO SE CONOCE EL GERMEN Y SU SENSIBILIDAD SE ADAPTA EL PLAN
&= uuml;

üSELEC= CIONANDO EL ATB CON:

qmenor espectro antibacteriano, = ;

qque seleccione menos resitencia, &#= 13;

qcon menores efectos tóxicos y secundarios,

qfácil de administrar y =

qde menor costo económico = ;

q =

n

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0013.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS Y DOSIS

nQUI= NOLONAS: IU BAJA: ác= ido pipemídico : 400 mg c/12 h o norfloxacina: 400 mg c/12 h, v.o., IU ALTA: ciprofloxacina: 250 a 500 mg v.o. o 200 a 400 mg c/12 h, i.v. o pefloxacin= a: 400 mg c/12 h, v.o. o i.v., IU BAJA o ALTA: levofloxacina 500 mg/d, o moxifloxacina 400 mg/d, v.o. o i.v.

n

nAMI= NOGLUCÓSIDOS: gentamicina 5 mg/q= uilo/d, i.v. o amikacina 15 mg/quilo/d, i.v. Pueden darse en dosis diaria única

n

nAMI= NOPENICILINAS (cuando se conoce sensibilidad del germen): ampicilina 0,5 g c/6 h, i.v. o amox= icilina 0,5 g c/6 h, v.o.

n

nAMI= NOPENICILINAS/IBL (cuando se conoce sensibilidad del germen): ampicilina/sulb 1,5 a 3 g c/8 h, i.= v. o amoxicolina/clav 875/125 mg = c/12 h, v.o.

n

nCEF= ALOSPORINAS: GI 0,5- 1 g c/6 h, i.v o v.o., o GII (cefuroxime) 250-500 mg c/12 h, v.o. o 500-750 mg c/8 h, i.v. o GIII: ceftriaxona 2 g/24 h, i.v. o cefotaxime 1 g c/6 h, i.v. o ceftazidime 1 g c/6-8 h, i.v.

n

nTMP= /SMX (cuando se conoce sensibilidad del = germen): 160/800 mg c/12 h, v.o. o i.v. <= /div>
n

nFOS= FOMICINA-TROMETAMOL (IU BAJA): 3 g, do= sis única v.o.

n

nNIT= ROFURANTOINA (IU BAJA): 50-100 = mg c/6 h v.o.

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0010.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

ENTIDADES DE MANEJO TERAPÉUTICO

nMUJE= R CON CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

n

nMUJE= R CON CISTITIS RECURRENTE

n

nMUJE= R CON PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

n

nCUAL= QUIER ADULTO CON IU COMPLICADA

n

<= span style=3D'font-size:71%'>nCUAL= QUIER ADULTO CON BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

n

nIU A= SOCIADA AL CATÉTER

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0014.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

ESQUEMAS TERAPÉUTICOS (1)

7-10

7-10

3

Tº/d

Guiado por Gram de orina y ecología del medio.

Iniciar: FQ

Posteriormente adaptarlo al aislado y su sensibilidad

Un amplio espectro de gérmenes, incluyendo los poco frecuentes

INMUNOCOMPROMETIDA, diabética, > 65 Y HOMBRE

UROCULTIVO NECESARIO

Bacteriuria cuantitativa post-tratamiento. <= span style=3D'font-size:50%;color:#006600;mso-special-format:lastCR;display:non= e'>

Amoxicilina/clav o cefalosporina GI o GII <= /span>o nitrofurantoina

EVITAR QUINOLONAS.

EVITAR NITROFURANTOINA DESDE SEMANA 36

Si Enterococcus: amoxicilina o nitrofurantoina

Los mismos

EMBARAZADA

UROCULTIVO NECESARIO

Bacteriuria cuantitativa post-= tratamiento

Acido pipemídico o norfloxacina o nitrofurantoina (7 días) = 3;

Alternativa: amoxicilina/clav o cefalosporina GI o GII o TMP/SMX (7= días) o fosfomicina (monodos= is)

Si Enterococcus: amoxicilina o nitrofurantoina (7 días)

E. coli (80%),

S. Saprophyticus (5-15%)

Otros: especies de Klebsiella, Proteus

Factores de riesgo: diafragma, espermicid= as, hábitos higiénicos incorrectos

NO COMPLICADA,

MUJER JOVEN Y SANA =

UROCULTIVO NO NECESARIO

PLAN INICIAL DE ATB

GÉRMENES

CISTITIS

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ESQUEMAS TERAPÉUTICOS (2)

7-14

7-14

Tº/d

TRATAR EPISODIO AGUDO

Igual profilaxis.

Aplicación vaginal de = = estradiol en crema.

Prolapso vesical, cambios homonales que= alteran la flora vagi= nal normal <= /div>

MUJER MENOPÁUSICA

UROCULTIVO = NECESARIO

TRATAR EPISODIO AGUDO

Regimenes profilácticos después del tratamiento.

Complementar con medidas de higiene y = corrección de hábitos.=

Con frecuencia son reinfecciones exógenas.

Raramente hay anomalías anatómicas o funcionales.

Factores de riesgo: diafragma, espermicid= as, suceptibilidad genética.

MUJER JOVEN, vida genital activa

UROCULTIVO NECESARIO

PLAN INICIAL DE ATB

FACTORES PREDISPONENTES

CISTITIS RECURRENTE

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0015_image008.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlh4wEkAXcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAADh ASIBgAAAAAAAAAL/jI+py+0Po5y02ouz3rz7D4aiBZTmiabqyrbuC8fy3Ab0jef6zqd2DwwKh64f sWY4KpfMnLEJjUoBz6n1qqtGD9iu1/kNi4vj8lgL5ZrXYjT7vYXL01j1/M504/c8Pf8f46dkB1gI Zoh4I5jIuEhEyBjJ4iiZSFnJdxkEidmp2ZkJivnZwykaSXoql6paxpqV1Fr5Kutai0iLY3r7l8vr 5fsrFTyzK3xHfDysvJccGMscGi09DecMY1xtdq09xN29840kDt5Xvnq+XQedrt6+Rv6OvR4vL1Nv P5/fhY+SvR8H4Jd+Ak0QNMiuoJWDCg02XHbl38NHExdWbMKQSsKL/0syNvS4L6NEjqVI0jFJMeJG lEJAFnRpT+RKlkBgArT5TibOfDtj0mxJ7+eRnvKIltMpNGXSTUvNqTTaDmo6qdqQNq15FWtWXUG3 hvP6FWyxrmIVleV6Vt/CmWkntR37tgbZuGTovqBazapduXv59j2h968PwSvwTgtM2GFif4upzG1s uFtkZogXT84Lmd6IzZw7e/4MOrTo0aRLm24MGLXixJVZqy5x+VhrwrGj1f41W/BtZbtv5f7bW1hw Wb/7Dud1XFXxvclrNRe13O7zVtM9Pbb82jH2p9mrn/I+67rr1+AlRadb3vr2telHdc/Mnfz79VNG op8/nj1+1O0tif+nvZ9u/wkoH33DsAVcgAnGp1p/5sGnX4ENQlgfgsYpeCGD/GHI3IALTmjgFhZ2 KCGAGlKI4ocVOogKh9J5mCGI+a3ooooERijjhiGmMeKLJd5I4487koijjjkCeSCLjdQY13lNMvmW k1FC2ZaUVVKZlpVZYnmWll1yWZaXYYIplphlkgmWmWmi6ZWabbK5lZtxwpmVnHXSeZWdeeLZlJ59 8rmUn4ECmpSghRIqlKGJIvqToo0ySpOjkULKkqSVUoqSpZliapKmnXJKkqehgsqRqKWSepGpqaJa kaqtsjqRq7HC+pCstdL6EYxEGmlikSnOiKSISvonZIxBHjmkj77/JmtjszwOiwuuCtmaa7G7Jint rMwO0uN91ip7LK+/XitstrduO1S3T37r7bLAonvlifC222u44wZrLLbs5ussRupOuS/A7tZ7L736 Ivsuv8+aW23C/kJrCMSFSIwHtdMyHJKu4Ba87sD4EtxvHv/GizC5Cwe8ccgdjbwlyi17rLLCJj+M 8Uscp0txLzX7JK/DH6d8csk/G1yuyx2DHLS4837ZM9JOA02z0QI/vXLO1Cgts8hWN7NzURoT7TPY UQsd89QHY0310WffDHXbVXed8dKbsMw02WoXbffMbnO7dcVwR/X13WELPjbaQxOu9d88D46z4l7L XRPdY0p9ZtOH/+stduKUv5x245vX3fkjkleeN8n2Qs755aL3jYzjRwVuNupvWl723rEnzXbmuvPt OuCyhzP6mp/PSXvWtaeOt+HHg77276SH7k3ws5eOPO7OC8/46r1PlXtL0hNPPfPJd3875rwP/7zq 0bM+B/voXK/L93eiv2fx5t9vevPZ716+5uH3zz/t0W960POe+6yxvarALn/wG5T9bAfB6hWOfAw0 3vn+V0H8rS+Br2sgDeyDuOVNDmYW1KD4rLe/EKrQcxiUYAQNyEFwHNAWTzGNDW+IwxzqcIc87KEP FRBDyVCwFPKrXwsJqL8CAnCFAjziCJUYuRmyQYrwGGIfivinAf86kIQmXKIXm6i8EmbQf2HsYvrG 50EjQpGIVHSHE+fHxRd+0YVv0yIc13jFNtLwjWpMovqYSMcLllGOZ0QhHp/4x7np8QxBpMwCA2lG 7J0uhXM84QTTmEVKRrGRmMHkMxbZBk7K5pGWTGQhL6lJSI6xjnxEogg3acc+vpKNorSNFYEHyjDk ciC3hMUugVFL3JASkZ681AMDiMxSsnKQySSmIU2pymjCMJaZPKQvg8mbXjoBi1tkpjIFqU1XinGD 1OwmNPOIzVEW8y7cPFQ5jRnHZq4SkNNsJfisuc1f8iOdzhnmKc95Tz/O8puVVCQ/hbnOIrRzUe/c 1DHpWdB/LjP/nAEdKC4PihyKfnChj2ropx4aUWk6E5X4FGck0enRSSV0HBj1jUaLwVGV2tOd8YTo PEOK0pnKcpz19CZOK/pMi0rUprRMKTxLqoiYHvWlHa3pT4f61Hy2tJ8rnYRSHarTpk4SqXcE6DWN ilWuwlSfdZgqdPwpSabKdKteTatQpQrWj6Yypz69qV3JmVVzvjV+ZI2IWUFhMZvFVVtOvStRTUpG tdJUrPe4qlzr6tag8jSq1RToZA070sRWNaxt5etflaNYdvbVIoM9V2FFilmogjG0Wu1sUkdbn8+6 B6SpRW1kSeraru71tbI962ZVAELKAvWkFy3tqn7rA8eOyrgXNqOtbQlaW7qydq25HWtvATtdq8IW InldKhrnmll5svGH5C2vec+L3vSqd73sba973wvf+Kq3AAA7 ------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0016.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

ESQUEMAS TERAPÉUTICOS (3)

10-14

14

10-14

Tº/días

FQ + aminglucósido (primeros días).

Alternativa: aminopenicilina/IBL (o = cefalosporina GIII) + aminoglucósido

Enterococcus: aminopenicilina + gentamicina

Igual

SEVERA O GRAVE

UROCULTIVO NECESARIO

EVITAR QUINOLONAS Y AMINOGLUCÓSIDOS <= /span>

Urocultivos periódicos hasta el parto

Igual

EMBARAZADA

UROCULTIVO NECESARIO

FQ

Alternativa: aminopenicilina/IBL o <= span style=3D'position:absolute;top:40.25%;left:55.8%;width:32.02%;height:3.25%= '>cefalosporina G II o G III

Enterococcus: aminopenicilina + gentamicina

E. coli (80%),

Otros enterobacilos

Enterococcus spp.

NO SEVERA NI GRAVE.

UROCULTIVO NECESARIO

PLAN INICIAL DE ATB.

INICIAR I/V.

GÉRMENES

PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

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ESQUEMAS TERAPÉUTICOS (4)

> 2 sem., hasta 6

> 2 sem.

Tº/días

FQ (ciprofloxacina o pefloxacina) o cefalosporina G III + aminglucósido

Alternativa: aminopenicilina/IBL + aminoglucósido =

Enterococcus: aminopenicilina + gentamicina

Los mismos

SEVERA-GRAVE (O MALA TOLERANCIA DIGESTIVA)

UROCULTIVO NECESARIO

(hospitalizado, i.v.)

Puede requerirse la prticipación d= el urólogo

FQ (ciprofloxacina o pefloxacina)

o cefalosporina G III

Enterococcus: aminopenicilina + gentamicina

E.coli, especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, <= span style=3D'position:absolute;top:57.0%;left:36.89%;width:19.47%;height:3.25%= '>Staphylooccus

LEVE-MODERADA Y BUENA TOLERANCIA DIGESTIVA

UROCULTIVO NECESARIO

(en domicilio, v.o.)

PLAN INICIAL DE ATB, INICIAR I/V.

GÉRMENES

CUALQUIER ADULTO = CON IU COMPLICADA

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FALLA DEL TRATAMIENTO
= - RECAIDA O PERSISTENCIA -

nBUSCAR FACTORES RELACIONADOS CON:

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

<= span style=3D'font-size:71%'>nGERM= EN: inusual o resistente

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n
nTRAT= AMIENTO: inadecuada selección del antibiótico, de sus dosis, frecuencia de las mismas o su duración
<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

<= span style=3D'font-size:71%'>nENFE= RMEDAD: complicaciones: perinefritis, abceso

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n
nHUÉSPED: anomalía estructural, trastorno funcional, diabetes, inmunosupresión= 3;
<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0038.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

QUIMIOPROFILAXIS DE IU RECURRENTE DE LA MUJER O SI HAY FACTORES PREDISPO= NENTES

DESPUÉS DEL ACTO SEXUAL

Iguales alternativas

MONODOSIS NOCTURNA:

ALTERNATIVAS:

Nitrofurantoina 50-100 mg/d

TMP/SMX 40/200 mg/d o 3 v/s

Cefalexina o cefradina 250 mg/d

Norfloxacina 200 mg/d

POST-COITAL<= b>

CONTINUA POR 6 MESES

ELECCIÓN DEL ATB DE ACUERDO A LA SENSIBILIDAD DEL AGENTE DE LA INFECCIÓN PREVIA

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0038_image011.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhygHRAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAADI Ac8AgQAAAAAAAP//4QECAwL/jI+py+0Po5y02ouz3rz7D4YbQJbmiabqyrbuC8fyTNc2HNz6zvf+ DwyWDsKi8YhMBnPKpvMJbRKj1Kr1qmJit9yucuoNi8cyLfmMTg8N6rZ7a37L504w/Y73xfP8fs3u FyiYsjdoeAh4qMhXuOiIl/go2dY4aZkWeanpVbnpyZX5KRrVOWr6FHqqalS66iqU+iq70zprexN7 q4uz29uT6xt8UitcbAJsHEycXIzMvLv87OssbRtdrUuN/Xq9Pavtrdod7gpOPjp+fmqu7pneLsoO f/k+vylvL1mfb4nPv7jv3yN/Ag0FLKiIIMJABxcOUuiQUURZECfeaWiREZuM//E4itvo8V5IUxVH qsFo8k3JlGdQsjwJ8qUjlzJbxqyJCGe/mzoF0ezJiSfQPj+HwhFqFFLShEiXzinqlMrKqFCgUkXV 9OpJrX6mck1i9SsSr2JZlYWU9WyYsGqXpG0LCq4csnJ/1XVD964Otnr3ivgLOLDgwYQLGz6MODHg vmMCCHgMObLkyZQrW76MObPmzZw7e/4MOvTnvIxpOBaNOrXq1axbu379mHTpMrBr276NO/dt2bNx 6P4NPLhw4Lx7uzg9PLny5cwxFzfOAnnz6dSr534OPYv17dy7o8aeHYV07+TLm4/9NvyR8efbu28O Xv2Q9/TrJ48vHwB7+/z7t//GL99+/g1IoGcAqidggQouSNmB4SXIYIQLOpgdhBJe6B+F0FmIYYf0 aWgchx6OaB6IvYlIYorcmTgbiiq+OB2LpbkIY433pZffEjbu2J2MjNHIY5C74ZjjD0AKiaRrPvZ1 ZJJOprakXk0+SeVoRBb5S5VaDskXliRMuWWYlkV5F5hinhkZmXWZiSaaasrFZptivglXnHJuSWdb dt5ZZZ5q7cnnk36eBWigSQ5aVqGGComoWIouymOjXz0KqY2SckVppTBeqlWmmqrI6VWefkpiqFSN SqqHpkaFaqoYrupUq65KCOtSss7KYK1J3YqrgroaxWuvBP46VLDCZnill3v/HXsnsUAZy6x9zvYE bbQfJqusDdVa6960Om3L7Xne4gRuuOWNW1O55nqHrkzqrrsittmaBq+W7b70br3V3ctSvvrGKO+8 tP3rJL8p+UvwcgabhHDCN3bpZcMOC7fwSBJPTFzAAvuGcaQab3xcxx5DjOXFIuNWcUgmn2xbyh6t zDJsLnMEc8xKfgxydDa/OHNGNe+8Ws8W/Qw0lDjnrF3RIwo9EdFKh8Z0RE4/bSXJRU5NdWdRO4R1 1pttvVDXXmcGNkJij31Z2QWdjXZlagvEdtuTvf1P3HKneTTS4t3ta956H8N3gXTzY3fgg+dTON+H 25P43YvP07jcj8MTeduT/7dTOdqXq5P52Juf07nXn5MTetajh1M61ad7k/rTq2/TutKvYxN70bNX UzvQt0uT+867P9O7zb8zE3zMwydTPMvHG5P8ycs3E/iwfv/9ZfQDPi9M8yJjr4z1yFqdo/Ydcz+N 9/2R34v4GKMPjfn8sZ+N+9JOT736E8N/i/0O42+N/PXx/w3/XQt8+dFfwgBIEQG+B4HcUGC36Pc3 AxKMgeVwYHsouAoJ/guD4rCguCCoNw3qi4Pr8GCJQIg0EdaLhCQx4blQmDMVwouF6HAheWgYDxuy C4Ygk+G6cPgJH5oLiO7QYY94uDEhhouI9zBivAgYICduh4maUCK3qEgPKYFaB4v90OK+kCgwK1qL i5MQY7TIqA8vUgeNA1EjwKCIIDfCB4zzMiOz2DgTOTIHjwDRo8LomC07HouPCfGjcgiJCEM+jHpG UuRwEGkQR1IMkMoSpLAg+RBJBgeTPtFkxuD4IE/+RjGkLKUpT4nKVKpylaxspStfCctYynKWtERA AQAAOw== ------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0028.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

nPREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD&#= 13;

n

nESTADÍSTICAS EEUU:

<= span style=3D'font-size:71%'>nmuje= r joven: 1 a 2%

<= span style=3D'font-size:71%'>nmuje= r > 60 años: 6 a 10%

<= span style=3D'font-size:71%'>nhomb= re > 65 años > 5% =

n

nOTRAS ESTADÍATICAS DAN CIFRAS MAYORES: =

<= span style=3D'font-size:71%'>nmuje= res hasta 43%,

<= span style=3D'font-size:71%'>nhomb= res hasta 21%

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

nVIEJOS INSTITUCIONALIZADOS

<= span style=3D'font-size:71%'>nmuje= r: 25 a 50%

<= span style=3D'font-size:71%'>nhomb= re: 15 a 35%:

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

<= span style=3D'font-size:71%;visibility:hidden'>n

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0029.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL VIEJO

= nFACTORES CONDICIONANTES:

nALTERACIONES EN EL NORMAL FLUJO URINARIO, ÉSTASIS, CAMBIOS HORMONALES, INMUNODEPRESIÓN

n

nCAMBIOS FISIOLÓGICOS: falta de estrógenos, disminución de secreción prostá= tica (de acción bactericida), aumento del volumen residual vesical, decrecimiento de la capacidad renal de concentración, cambios inmunológicos

n

nHIPERTROFIA PROSTÁTICA

n

nENFERMEDADES CRÓNICAS: d= iabetes, enfermedad neurológica, incontinencia urinaria, incontinencia intestinal

n

nCATÉTER VESICAL

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL VIEJO

nBACTERIURIA ASINTOMÁTICA DEL ADULTO MAYOR HABITUALMENTE NO SE TRATA CON ANTIBIÓTICOS:

n

nLOS ANTIBIÓTICOS NO APORTA BENEFICIOS,

n

nLA RECURRENCIA ES FRECUENTE,

n

nAUMENTA LA OCURRENCIA DE EFECTOS ADVERSOS SECUNDARIOS A LOS ATB,

n

nAUMENTA LA FRECUENCIA DE REINFECCIÓN POR MICROORGANISMOS CADA VEZ MÁS RESISTENTES,

n

nNO MODIFICA LA MORBIMORTALIDAD

n

nQUIMIOPROFILAXIS: CUANDO SE VA A REALIZAR UN PROCEDI= MIENTO INVASIVO. Iniciar 12 horas antes del procedimiento y prolongar el ATB por 3 día= s

n

nSE TRATAN CON ANTIBIÓTICOS=

n

ØPACIENTES CON GRANULOCITOPENIA (< 1.000 PMN/mm3<= /span>)

Ø

= ØSI SE CONSIDERA QUE ESTÁ DESCOMPENSANDO UNA ENFERMEDAD SUBYACENTE

n

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FIEBRE Y BACTERIURIA EN EL VIEJO

= n

nPAC= IENTE FEBRIL, con BACTERIURIA, pero SIN SÍNTOMAS LOCALIZADORES DE IU: es imposible determinar si la cau= sa de la fiebre es una IU

n

nPUEDE DECIDIRSE INICIAR UN PLAN EMPÍRICO DE ATB.

n

nSI EN 5 A 7 DÍAS NO MEJORA: SUSPENDER ATB Y BUSCAR OTRA CAUSA DE FIEBRE = ;

n

nSI DESPUÉS DEL TRATAMIENTO PERMANECE ASINTOMÁTICO: NO SE JUSTIF= ICA HACER OTRO UROCULTIVO.

n

nLA PREVALENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA POST-TRATAMIENTO ES ALTA Y = EN AUSENCIA DE SÍNTOMAS NO SE JUSTIFICA UN TRATAMIENTO ADICCIONAL.

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0042.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EMBARAZADA

nAMOXICILINA 500 mg c/8 h, 3 días

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:64%;display:none'>
nAMOXICILINA/CLAVULÁNICO 500 = mg c/12 h, 3 días =

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:64%;display:none'>
nCEFRADINA 500 mg c/8 h, 3 dí= as

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:64%;display:none'>
nCEFIXIME 250 mg/d, 3 días= 3;

n<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:64%;display:none'>
nCEFUROXIME-AXETIL 250 mg c/12 h, 3 días

n

nNITROFURANTOINA 50 mg c/6 h, 7 d&ia= cute;as (no a partir de la semana 36)

n

nFOSFOMICINA 3 g monodosis

n

nCONTROL POSTERIO= R CON BACTERIURIA MENSUAL

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0036.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

BACTERIURIA ASOCIADA AL CATÉTER

nVIRTUALMENTE TODOS LOS CATETERIZADOS CRÓNICAMENTE TIENEN BACTERIURIA=

n=

nPREVENIRLA ME= DIANTE

nINSERCIÓN ESTÉRIL DEL CATÉTER

nCUIDADOS DEL CATÉTER

nPRONTA REMOCIÓN

nSISTEMA CERRADO DE RECOLECCIÓN

n

nQUI= MIOPROFILAXIS:

Ø<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:64%'>NO SE JUSTIFICAN EN PERSONAS CRÓNICAMENTE CATETERIZADAS (sólo posterga la bacteriuria y p= or otro lado selecciona cepas resistentes y aporta efectos secundarios) <= /span>

Ø<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:64%'>CONSIDERARLA EN PACIENTES SELECCION= ADOS: transplantado renal o granulocitopenia (< 1000 PMN/mm3), con cat&eacut= e;ter de corto curso

n

= n

n<= span style=3D'font-size:64%;mso-special-format:lastCR;display:none'>

------=_NextPart_01C245C8.398E5480 Content-Location: file:///C:/E03A2C73/INFECCIONESURINARIAS_archivos/slide0039.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" INFECCIONES URINARIAS

BACTERIURIA ASOCIADA AL CATÉTER

nTRA= TAR CON ATB:

n

&Osla= sh;IU SINTOMÁTICAS: igual plan que para IU complicada&= #13;

Ø

&Osla= sh;BACTERIURIAS ASINTOMÁTICO= S:

npacientes que requieren cirugía urológica
no implantación de prótesis,

ngranulocitopenia,

ntransplantado de órgano sólido,

npresencia de bacterias urolíticas;

nalta incidencia en la institución de bacteriemias por bacteriuria asocia= da al catéter;

npara controlar infecciones por un particular germen en una unidad médica

n

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IU NOSOCOMIAL

&se= ct;ES LA INFECCIÓN HOSPITALATIA MÁS COMÚN