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Aspergilosis en pacientes con SIDA

Dutra A.*, Mansilla M.*, Ballesté R.**, Gezuele E.**, Braselli A*.
Clínica de Enfermedades Infecciosas(*).
Dpto. de Parasitología(**).
Facultad de Medicina
Montevideo . URUGUAY

 

OBJETIVO

Observar la frecuencia y describir la presentación clínica de la aspergilosis en pacientes con SIDA asistidos en nuestro Servicio.

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MATERIAL Y METODO

Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 381 pacientes con SIDA asistidos entre1986 y 1998, seleccionándose 3 con enfermedad por Aspergillus fumigatus.



CASO CLINICO 1

 

Hombre , 34 años , UDIV. VIH reactivo conocido desde hace 7 años.AP: sinusitis crónica (ATB de amplio espectro).Ingresó por NPC, recibe TMP-SMX i/v. En la evolución persistió febril y en Rx/TAC Tórax se evidenció cavidad de paredes finas, regulares de 3,5 cm. en LSD con contenido denso , compatible con micetoma. Estudio micológico de material obtenido por punción bajo pantalla confirmó la presencia de colonias de Aspergillus fumigatus. 

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CASO CLINICO 2

 Hombre, 29 años.
VIH reactivo conocido desde 2 años. Toxoplasmosis encefálica hace 1 año, neumonia aguda bacteriana inespecífica. hace 5 meses. Nivel de linfocitos CD4: 110 cel/mm3.
Ingresó por dolor retroauricular, hipoacusia y tumoración en región mastoidea derecha
TAC de craneo:opacificación mastoidea y oído medio bilateral. A derecha: erosión ósea de mastoides con solución de continuidad y edema de partes blandas adyacentes

 

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CASO CLINICO 3

 Hombre, 30 años.
VIH reactivo conocido hace 6 meses en ocasión de neumonia a Klebsiella sp. Toxoplasmosis encefálica hace 4 meses. Nivel de linfocitos CD4: 49 cel/mm3.
Ingresó por cuadro canalicular irritativo-exudativo de 1 mes de evolución con expecoración mucopurulenta , fiebre y disnea moderada.
LBA por FBC: cultivó Aspergillus fumigatus.
TAC de tórax: cavidades en vértices de aspecto secuelar con probable micetoma en su interior.

 

 

Tabla con datos de los tres pacientes presentados.

   SEXO  EDAD  DIAGNOSTICO de SIDA  NIVELES DE CD4
Caso 1  M   34 1 mes   no detectados
 Caso 2  M  29  11 meses  110 cel /mm3
 Caso 3  M  30  6 meses  49 cel/mm3

Tabla con detalle de procedimientos diagnósticos y tratamientos de los casos presentados

 IMAGENOLOGIA  DIAGNOSTICO  TRATAMIENTO
Cavidad del Lóbulo Superior  -Punción de micetoma. -Expectoración -Serología  Anfotericina B i/v
Erosión ósea de mastoides con solución de continuidad  -Punción de mastoides -LBA  Anfotericina B i/v
 Cavidad de ambos Lóbulos Superiores  -LBA  Itraconazol



CONCLUSIONES

 En forma similar a lo relatado en la literatura revisada, la aspergilosis fue una enfermedad poco frecuente en los pacientes con SIDA de nuestro Servicio.
Se observó en pacientes gravemente imnunocomprometidos, con antecedentes de neumocistosis y haber recibido antibióticos por tiempo prolongado, estando ausente los factores clásicos de riesgo para aspergilosis invasiva: neutropenia intensa y prolongada y uso de corticoides.

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