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Tratamiento médico de la enfermedad hidática.

Asist. Walter D. Da Rosa, Prof. Dr. Luis Calegari.
Policlínica Hidatidosis. Laboratorio de Helmintología,
Departamento de Parasitología, Facultad de Medicina, UROU.

 INTRODUCCION  

 INTRODUCCION

Indicaciones
Dosis
Plan terapéutico
Control del tratamiento
Contraindicaciones
Eficacia
Causas de suspensión
Evaluación
En caso de toxicidad al ABZ
Criterios de mejoría

El avance en las técnicas imagenológicas, la detección por el médico con frecuencia cada vez mayor de las lesiones tempranas y asintomáticas, los planes de control a nivel epidemiológico nacional, hacen cada vez más relevante el tratamiento médico de la hidatidosis, sea como coadyuvante de la cirugía, o como tratamiento de aquellos casos inoperables o de riesgo quirúrgico elevado.

Con el fin de realizar una decisión racional hay que considerar cada paciente en particular y evaluar riesgos y beneficios, indicaciones y contraindicaciones.

El fármaco de primera elección es el ALBENDAZOL (ABZ). Su metabolito activo es el sulfóxido de albendazol, el cual alcanza concentraciones óptimas en sangre e intraquísticas ya a las 24 horas de comenzada su administración. Como consecuencia de su acción disminuye la tensión intraquística, se inactivan los protoescólices y se altera la integridad de las membranas quísticas.

 


 

Indicaciones

  • Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, el tratamiento con ABZ, minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias, favoreciendo la futura manipulación durante el acto quirúrgico.
  • En aquellos casos de apertura en vías biliares o árbol bronquial, o rotura de QH de posición superficial en el hígado por traumatismo, donde si bien el acto quirúrgico eliminará los restos hidáticos, el tratamiento médico con series de ABZ de un mes (2 a 3 series), está indicado para evitar hidatidosis secundarias.
  • Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.
  • Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple.
  • Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes deberán ser menores de 7 cm de diámetro, de pared delgada, hialinos y no complicados por infección o apertura.

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Dosis

Fármaco: ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg
10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 3 tomas con las comidas, para una mejor absorción del fármaco.

 

Plan terapéutico

 a) Casos quirúrgicos: 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes.
b) Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como mínimo.


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Control de tratamiento (efectos secundarios)

 El seguimiento se realiza con hemograma y funcional hepático.

 

Contraindicaciones

  • Hepatopatía moderada o severa
  • Leucopenia
  • Mujeres embarazadas o en edad genital activa.

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Eficacia

Depende de:

  • concentración del fármaco en el suero
  • duración del tratamiento
  • tamaño, duración y estado del quiste(s).

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Causas de suspensión del tratamiento

  • Toxicidad hepática (aumento de TGP y TGO/FA)
  • Toxicidad medular (neutropenia)
  • Curación

Evaluación

  • Clínica: valoración por medio de la disminución o desaparición u agravamiento de los síntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidática.
  • Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros años y cada año hasta completar 5 años de seguimiento (criterio oncológico).
  • Antigenemia

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En caso de toxicidad al ABZ

  •  Disminuir la dosis a la mitad y asociar Praziquantel (PZQ) 40 mg/kg./día
  • Suspender ABZ y pasar a PZQ 40 mg/kg./día.

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Criterios de mejoría

  • Disminución del tamaño en 25%
  • Aumento de la densidad por la TAC
  • Engrosamiento de la pared quística
  • Desaparición de vesículas hijas
  • Comienzo de calcificación. 

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