Dra. Eugenia Torres

POLIMIXINAS

Introducción
Son una familia de péptidos poco difusibles y con efectos tóxicos cuando se suministran por vía sistémica. Se designan con letras A, B, C, D y E, pero sólo la polimixina B y la polimixina E (o colistina) están disponibles para uso clínico.

Mecanismo de acción
Son drogas bactericidas que actúan a nivel de las membranas celulares causando su disrupción por un efecto surfactante. Al igual que la bacitracina se obtiene de Bacillus spp., por lo que puede existir sensibilización cruzada a estas drogas.

Reacciones adversas
Los dos efectos secundarios más importantes son su neuro y nefrotoxicidad. Las reacciones alérgicas son poco frecuentes.

Espectro de actividad
Su actividad está restringida a bacterias gramnegativas: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. y especialmente Pseudomonas aeruginosa. No son activas frente a Serratia spp., Proteus spp y Providencia spp.

Usos clínicos
Se usan con poca frecuencia por vía parenteral y sólo en infecciones graves que ponen en riesgo la vida, causadas por gérmenes gramnegativos resistentes a todos los otros antibióticos.

Preparados disponibles en nuestro medio
Polimixina B en ampollas de 500.000 UI para uso i.v.
Polimixina en preparados de uso tópico: pomadas, ungüentos, colirios.

ACIDO FUCSIDICO

Introducción
Es una droga de estructura esteroidea, relacionada desde el punto de vista químico con la cefalosporina P. Su espectro antimicrobiano está restringido a gérmenes grampositivos.

Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis proteica aunque no se une al ribosoma, sino que impide la translocación, paso final de la síntesis de cadenas peptídicas.

Espectro de actividad
Es activo frente a S. aureus y S. epidermidis. Otros cocos grampositivos como S. pneumoniae, S. pyogenes y S. viridans son menos suceptibles.

Farmacocinética
Puede ser utilizado por v.o.en forma de sal de sodio. Luego de absorbidos son metabolizados a nivel hepático. Se unen a proteinas plasmáticas y se distribuyen bien en diversos tejidos (macrófagos, líquido sinovial, humor acuoso, abscesos, próstata).

Efectos secundarios
Su administración oral puede provocar náuseas y vómitos. Deben evitarse en pacientes con disfunción renal y en neonatos.

Usos
Infecciones causadas por S. aureus. Debido a la emergencia de cepas resistentes debe evitarse su uso en monoterapia.

Presentaciones disponibles en nuestro medio
En cremas y ungüentos de uso tópico
Comprimidos de 250 mg
Suspensión pediátrica

MUPIROCINA

Mecanismo de acción y resistencia
También conocida como ácido pseudomónico, la mupirocina posee un mecanismo de acción original. Actúa inhibiendo a la enzima isoleucil RNA sintetaza, impidiendo la incorporación de isoleucina a las proteinas. La afinidad por la enzima de células de mamíferos es muy escasa, de donde proviene su toxicidad selectiva. Debido a este particular mecanismo de acción no se observa resistencia cruzada con otras drogas. La resistencia a mupirocina ha sido descrita y está mediada por plásmidos.

Espectro antimicrobiano
Es particularmente activa frente a cocos grampositivos: S. aureus, otras especies de Staphylococcus, Streptococcus beta hemolítico, pero no Enterococcus spp. Poseen escasa o nula actividad frente a bacterias gramnegativas y a integrantes de la flora normal de la piel: Corynebacterium spp., Micrococcus spp y Propionibacterium spp.

Usos clínicos
Se utiliza en forma tópica para tratamiento del impétigo y otras lesiones infectadas. Se demostró que es el antibiótico más eficaz para eliminar el estado de portador nasal de S. aureus en grupos de riesgo como los pacientes en hemodiálisis crónica. Su uso debe ser prudente para no seleccionar cepas resistentes.
Las principales reacciones adversas que se observan durante el tratamiento con la droga son: prurito y dermatitis de contacto.

Presentaciones disponibles en nuestro medio
Ungüento con mupirocina al 2% para uso tópico

BACITRACINA

Conceptos generales
Las bacitracinas (A, B y C) son polipéptidos obtenidos de Bacillus subtilis, con efecto bactericida frente a gérmenes grampositivos y especies de Neisseria. Inhiben la síntesis de la pared celular en los últimos pasos de la formación de la misma.. Habitualmente se usa la bacitracina A. Las cepas resistentes son raras, lo que sumado a su bajo costo las hace muy utilizables. Los efectos secundarios, como la dermatitis de contacto son poco frecientes.

Uso clínico
Su uso está limitado debido a su nefrotoxicidad, por lo que se le emplea en forma tópica para infecciones de piel (piodermitis, impétigo, heridas infectadas), conjuntivas, etc. causadas por S. aureus y S. pyogenes.

Presentaciones disponibles en nuestro medio
Para uso tópico: sola o asociada a otros antibióticos, en ungüentos, pomadas, colirios.

Bibliografía

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