Adulto joven con lesiones pulmonares, fiebre y serología reactiva para el VIH

Ficha patronímica.

Paciente de 35 años, sexo masculino, obrero de una fábrica de vidrio. Realizaba frecuentes viajes a Brasil.

 

Antecedentes personales.

Etilista, fumador intenso de tabaco y también de marihuana. Quince días antes del ingreso se le diagnosticó infección por el VIH.  En 1983 fue tratado por uretritis. Hepatitis en la infancia.

 

Antecedentes ambientales.

Reside en zona urbana con buenas condiciones sanitarias. 

 

Motivo de consulta.

Fiebre. 

 

Enfermedad actual.

 Ingresó el 21 /X /93 porque desde 20 días antes  presentaba fiebre, astenia y anorexia. En los últimos meses adelgazó varios quilos. Negó sintomatología respiratoria, digestiva y urinaria.

 

Examen físico.

Regular estado general, signo del mioedema, dermatitis seborreica, adenomegalias múltiples en cuello y axila de 1,5 cm de diámetro, de consistencia elástica, indoloras y móviles. Hígado palpable a 3 cm del reborde costal, su borde superior se percutía en 6º espacio intercostal, siendo de consistencia mayor a la normal y de superficie regular.

 

Examenes paraclínicos.

  • TAC de tórax: lesiones nodulares de 2 a 10 mm en lóbulos superiores, algunas confluentes y otras cavitadas. Ausencia de derrame pleural y de adenomegalias hiliares y mediastinales ( ver figura).
  • Ecografía abdominal: adenomegalias del paquete vascular hepático y del tronco celíaco. Gran hepatomegalia.
  • Baciloscopías en esputo (3) negativas al examen directo
  • Fibrobroncoscopía: normal, en el examen directo del fluido del lavado broncoalveolar (LBA) no se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) ni hongos.
  • Biopsia de ganglio de cuello. Estudio anatomopatológico: múltiples granulomas confluentes constituidos por un centro de necrosis caseosa rodeado por células gigantes de tipo Langhans, histiocitos, linfocitos y fibroblastos. Con tinción de Ziehel Neelsen no se encontraron BAAR.
  • En la muestra de ganglio enviada a la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa (CHLA) se observaron BAAR en el examen directo.
  • Hemograma: hematocrito 40%, hemoglobina 13 g%o, GB 4.100/mm3, N 74%, L 19%.
  • VES 105 mm
  • Funcional y enzimograma hepáticos normales
  • Glucemia y azoemia normales
  • VDRL 2 UI
  • Serología para toxoplasmosis negativa.
  • Ecocardiograma normal.
  • Linfocitos CD4 120/mm3, CD8 159/mm3

  TAC y radiografía de Tórax.
Se observan lesiones nodulares de 2 a 10 mm en lóbulos superiores,algunas confluentes y otras cavitadas. La radiografía muestra una opacidad con elementos nodulares en ambos vértices pulmonares 

     


 

Evolución.

 El 27/ V/ 93 se comenzó cuádruple plan antituberculoso al que se agregó cotrimoxazol profiláctico de la pneumocistosis.
La evolución fue favorable, consultando 1 mes después por herpes zoster. Recibió aciclovir oral, obteniéndose la curación clinica.
Como viajaba periódicamente a Brasil los controles en policlínica fueron muy espaciados.
En octubre de 1997 se comenzó tratamiento con antirretrovirales combinados, que fueron bien tolerados.
Subpoblaciones linfocitarias del 26/ XI/ 97: linfocitos CD4 100/mm3, CD8 200/mm3

 

Conclusiones y comentarios

 Para leer las conclusiones y comentarios de este caso clínico, sugerimos que en primer lugar lea el caso " Un paciente con repercusión general y adenomegalias". Posteriormente lea las conclusiones y comentarios de dicho caso que son comunes con este.

 

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