| Mujer de 18 años, estudiante, procedente de zona urbana de Montevideo. |
| El 1° de octubre de 1997 fue sometida a una intervención quirúrgica otorrinolaringológica que se complicó días después con una sobreinfección bacteriana donde no se identificó germen. Mejoró y fue dada de alta el 10 del mismo mes. Sin otros antecedentes a destacar. |
| Contacto con un hermano que padeció varicela unos veinte días antes de su enfermedad actual. |
| Fiebre y dolor radicular. |
| Consultó el 20 de octubre por fiebre y dolores de tipo radicular en miembros superiores, motivo por el cual fue internada. |
|
Paciente lúcida, con temperatura axilar de 38ºC,
regular estado general, bien hidratada, normotensa, eupneica,
con una frecuencia cardíaca de 100 cpm. El resto del examen fue normal. |
La enferma fue tratada inicialmente con ceftriaxona, amikacina
y aciclovir. Al conocerse el germen y su sensibilidad se
cambió ceftriaxona por cefradina y se suspendió
amikacina. |
| A las 48 horas agregó erupción intensa, generalizada, caracterizada por vesículas de unos 2 mm con contenido claro y algunas hemorrágicas, rodeadas de halo eritematoso. En mucosas oral y genital tenía lesiones similares. Dos días después presentó taquicardia supraventraventricular (TSV) con repercusión hemodinámica que determinó su ingreso en CTI. En los días sucesivos agregó disnea, auscultándose estertores subcrepitantes finos bilaterales. |
|
Se trata de una paciente joven que tuvo contacto con su hermano
a quien se le diagnosticó varicela 20 días antes
y que en el postoperatorio de una cirugía otorrinolaringológica,
presentó una erupción con las características
clínicas de varicela. En la evolución agregó
compromiso visceral múltiple: neumonitis intersticial
difusa con insuficiencia respiratoria, miopericarditis puesta
de manifiesto por un trastorno del ritmo y la comprobación
ecocardiográfica de derrame pericárdico, y compromiso
hepático con ascenso de transaminasas. En días
sucesivos se comprobó plaquetopenia aislada sin compromiso
de las otras series hematológicas. El aislamiento de S.aureus en 3 hemocultivos confirmó una bacteriemia seguramente a punto de partida de la piel de la propia paciente ya que el germen era sensible. Motiva la presentación de este caso el hecho poco habitual de complicaciones múltiples de la varicela en una paciente joven e inmunocompetente. Se cree que la concurrencia del acto quirúrgico durante el período de incubación y el conocimiento posterior de la existencia de factores estresantes de índole familiar hayan facilitado la evolución grave, no frecuente en personas anteriormente sanas. El VVZ produce enfermedad por doble mecanismo: acción directa del virus en los tejidos y respuesta inmunológica. Las primeras se manifiestan precozmente, mientras que las segundas son más tardías. El virus es directamente responsable de las lesiones mucocutáneas por destrucción hística y de las viscerales a nivel de pulmón, encéfalo, corazón e hígado. La afectación neurológica tardía, la anemia hemolítica y la trombocitopenia son producidas por mecanismo inmunológico. La inmunodepresión transitoria que ocasiona el VVZ y la solución de continuidad cutaneo-mucosa que ocasiona, facilitan las infecciones bacterianas sobreagregadas que complican una varicela ya evolucionada. Las localizaciones más frecuentes de las sobreinfecciones bacterianas se producen a nivel cutáneo y respiratorio: celulitis, sinusitis, otitis, neumonias. La paciente fue tratada con aciclovir y antibióticos obteniéndose una evolución favorable. A pesar de los compromisos viscerales de patogenia inmune no se consideró la administración de corticoides pues el cuadro clínico de estabilizó y es discutido en la varicela el uso de tal medicación. |